急性心力衰竭主要分为急性左心衰竭和急性右心衰竭等类型。其中急性左心衰竭较为常见,约占急性心力衰竭的75% - 95%。
急性左心衰竭
临床表现特点:
突发呼吸困难: 患者会突然出现严重的呼吸困难,呼吸频率可达到30 - 50次/分,同时伴有端坐呼吸、烦躁不安等表现。患者常咳出粉红色泡沫样痰,这是因为肺泡和支气管淤血,毛细血管破裂出血所致。肺部啰音: 双肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音,开始时可能仅在肺底部听到,随着病情加重,会布满全肺。
常见诱因:
感染: 呼吸道感染是最常见、最重要的诱因,如肺炎等。例如,老年患者如果发生肺部感染,很容易诱发急性左心衰竭。心律失常: 快速性心律失常,像心房颤动,心室率过快时,心脏舒张期明显缩短,左心室充盈减少,心排血量急剧下降,从而引发急性左心衰竭。
急性右心衰竭
临床表现特点:
体循环淤血表现: 患者会出现颈静脉怒张,这是因为右心房压力升高,颈静脉回流受阻;肝脏淤血肿大,有压痛,长期可导致心源性肝硬化;胃肠道淤血会引起食欲不振、恶心、呕吐等症状;身体低垂部位水肿,多从下肢开始,呈对称性、凹陷性水肿。呼吸困难: 相较于急性左心衰竭,呼吸困难相对较轻,但也会存在,尤其是在活动后加重。
常见诱因:
右心室梗死: 约有10% - 20%的急性心肌梗死患者会并发右心室梗死,从而引发急性右心衰竭。例如,一些老年人发生下壁心肌梗死时,就容易同时出现右心室梗死。慢性肺部疾病急性加重: 慢性阻塞性肺疾病患者如果病情急性加重,会导致肺动脉高压,进而增加右心室的后负荷,引发急性右心衰竭。
急性全心衰竭
临床表现特点:
同时具有急性左心衰竭和急性右心衰竭的表现。既有左心衰竭引起的肺淤血、呼吸困难等症状,又有右心衰竭导致的体循环淤血、水肿等表现。例如,患者既会有咳嗽、咳痰、呼吸困难,又会有颈静脉怒张、肝大、水肿等情况。
常见诱因:
严重感染: 如重症肺炎、败血症等,感染会同时影响心脏的左右心室功能。比如,一个患有糖尿病的老年患者,发生严重肺部感染时,就可能引发急性全心衰竭。严重心律失常: 某些严重的心律失常,如心室扑动、心室颤动等,会使心脏整体的泵血功能急剧下降,导致急性全心衰竭。
