月经期长达20天，可能与内分泌紊乱、宫颈内放置节育器、器质性病变等有关。
一、内分泌紊乱：这通常是因为腺体所分泌的激素过多或不足，或者内分泌系统出现病变从而影响到激素水平等情况所引发。当发生内分泌紊乱时，就会导致月经淋漓不尽，进而表现为月经期长达20天。比如甲状腺功能亢进或减退等，都可能会对月经产生这样的影响。
二、宫颈内放置节育器：女性如果在宫腔内放置了节育器，由于节育器属于异物，会引起子宫内膜的脱落异常，就有可能出现月经淋漓不尽的情况，最终可能呈现出月经期长达20天的现象。
三、器质性病变：
1.子宫内膜增生：子宫内膜出现过度增生，会导致月经异常，包括月经期延长等表现。
2.子宫腺肌症：子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，会使月经周期延长，经量增多等。
3.子宫内膜息肉：可导致子宫不规则出血，表现为月经延长等。
4.宫颈癌：宫颈癌变会引起月经的改变，可能出现月经长时间不干净等症状。这些疾病都可致使患者月经淋漓不尽，从而出现月经长达20天的状况，并且可能还伴有月经异常、异味等其他症状。
月经期长达20天，还可能有其他原因。如果这种症状持续不能好转，或者存在其他不适表现，应尽快就医，明确诊断出诱因后，由医生指导进行相应的治疗。
总结：月经期长达20天可能由多种原因引起，包括内分泌紊乱、节育器影响、器质性病变等，需及时就医检查和治疗。