呕血与咯血的鉴别要点主要包括以下几个方面：
1.病因：
呕血：常见于上消化道疾病，如胃溃疡、十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂等。
咯血：主要源于呼吸道疾病，如肺结核、支气管扩张、肺癌等。
2.出血方式：
呕血：是呕吐出的血液，通常混有胃内容物，如食物残渣等。
咯血：是咳出的血液，通常为鲜红色，有时可混有痰液。
3.伴随症状：
呕血：常伴有上腹部不适、恶心、呕吐、黑便等症状。
咯血：常伴有咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。
4.血液颜色和性状：
呕血：血液颜色多为暗红色或咖啡色。
咯血：血液颜色多为鲜红色。
5.病史：
呕血：可能与饮酒、服用非甾体抗炎药、应激等因素有关。
咯血：可能与呼吸系统疾病、心血管疾病、血液系统疾病等有关。
需要注意的是，呕血和咯血有时可能同时存在，也可能是其他疾病的症状。如果出现呕血或咯血症状，应及时就医，进行相关检查，如胃镜、胸部CT等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，在就医前，应尽量避免进食和饮水，以免加重病情。