结肠有息肉是否要手术不能一概而论，一般来说，直径小于1厘米的良性息肉，可定期复查，每1~2年做次肠镜；而直径大于1厘米的息肉，或怀疑恶变、有症状的息肉通常需要手术切除，比如内镜下切除术等。
息肉大小与手术关联
直径小于1厘米的息肉： 这类息肉多数是良性的，比如炎性息肉等，可先定期做肠镜观察，每1年左右复查一次肠镜，看息肉有无变化。如果长时间没有明显增大，可以继续随访。直径大于1厘米的息肉： 随着息肉增大，恶变风险会增加，一般建议手术切除。比如直径在1~2厘米的息肉，可通过内镜下息肉切除术处理；若息肉更大或有恶变倾向，可能需要外科手术。
息肉病理类型与手术关系
腺瘤性息肉： 这是一种癌前病变，一旦发现，通常建议手术切除。因为腺瘤性息肉有较高的恶变潜能，不管大小，都应尽早处理。比如管状腺瘤、绒毛状腺瘤等，都需要通过手术去除。炎性息肉： 如果是炎症刺激引起的炎性息肉，在积极治疗炎症后，部分息肉可能消退。但如果炎性息肉长时间不消退，或者有增大趋势，也需要考虑手术切除。
息肉伴随症状与手术选择
有明显症状的息肉： 比如息肉导致腹痛、便血等症状，影响患者生活质量，这时候通常建议手术切除。通过手术去除息肉，可以缓解症状。无症状但高危的息肉： 虽然没有症状，但属于高危类型的息肉，像家族性肠息肉病患者，肠道内会有大量息肉，这类情况不管有无症状，都需要及时手术干预，因为家族性肠息肉病恶变风险极高。