有结肠息肉不一定都要手术。一般来说，直径小于1厘米的非腺瘤性息肉，约有10%~20%会自行消失，可定期复查，每1~2年做一次结肠镜检查；但直径大于1厘米的腺瘤性息肉，发生癌变的风险较高，通常建议手术切除。
息肉性质决定是否手术
腺瘤性息肉：这类息肉癌变风险相对较高。比如管状腺瘤，若不及时处理，随着时间推移，有一定概率发展为结肠癌。一般直径超过1厘米的腺瘤性息肉，就建议尽早通过内镜下切除等手术方式处理。非腺瘤性息肉：像炎性息肉，多是肠道炎症刺激引起，有的可能会随炎症消退而缩小或消失。但也需要定期观察，若息肉持续存在且有增大趋势，也可能需要手术。
息肉大小影响手术决策
小息肉情况：直径小于0.5厘米的结肠息肉，恶变可能性非常低，可先密切随访，每3~5年做一次结肠镜检查。如果在随访过程中息肉没有明显变化，可适当延长复查间隔。较大息肉情况：直径在0.5~1厘米之间的息肉，若为腺瘤性息肉，也有一定癌变风险，可考虑内镜下切除；若为非腺瘤性息肉，可根据具体情况决定是密切观察还是手术。而直径大于1厘米的息肉，不管是哪种类型，大多建议积极手术治疗。
息肉数量与部位也相关
单发性息肉：如果是单个较小的息肉，相对来说处理起来相对简单。比如单个直径小于0.5厘米的非腺瘤性息肉，可先观察。但如果是单个较大的腺瘤性息肉，就需要考虑手术。多发性息肉：当结肠息肉数量较多时，比如超过3个以上的息肉，不管息肉大小和性质如何，发生癌变的风险会增加，一般建议手术治疗，通过内镜或外科手术等方式将息肉去除，以降低癌变风险。另外，位于结肠特殊部位的息肉，比如靠近结肠弯曲部位等操作难度较大的位置的息肉，医生会综合评估后决定是观察还是手术。比如位于升结肠的较大息肉，可能需要更谨慎地选择手术方式。