胃镜和胃彩超的区别主要体现在以下几个方面：
1.检查原理不同：胃镜是通过纤维软管前端的摄像头将胃内图像传输到外部设备，医生可以直接观察胃黏膜的情况；胃彩超则是利用超声技术，通过探头在胃部进行扫描，以获取胃壁及周围组织的图像。
2.检查过程不同：胃镜检查需要患者空腹，并在检查前局部使用麻醉剂，通过口腔插入胃镜进行观察。过程中可能会引起恶心、呕吐等不适；胃彩超则相对简单，患者无需空腹，在检查床上接受探头扫描即可。
3.适应症不同：胃镜适用于观察胃内的病变，如胃溃疡、胃炎、胃癌等，对于胃黏膜的细微结构和病变的诊断更为准确；胃彩超主要用于检查胃的形态、大小、蠕动等情况，对于胃壁的层次结构、胃周围淋巴结等有一定的诊断价值，但对于胃黏膜的观察不如胃镜清晰。
4.禁忌症不同：一般情况下，胃镜没有绝对的禁忌症，但对于严重心肺疾病、精神疾病等患者，可能需要评估后再决定是否进行检查；胃彩超相对禁忌症较少，但对于胃部充盈不良、胃肠道气体较多等情况，可能会影响检查结果。
5.检查准确性不同：胃镜可以直接观察到胃黏膜的病变，对于一些较小的病变或黏膜下病变的诊断更为准确；胃彩超对于胃壁的层次结构和周围组织的观察有一定优势，但对于胃黏膜的细微病变诊断可能不如胃镜。
综上所述，胃镜和胃彩超各有优缺点，在临床应用中，医生会根据患者的具体情况选择合适的检查方法，或两种检查方法联合应用，以提高诊断的准确性。