睾丸一个肿了一个不肿可能由多种原因引起，比如附睾炎，单侧附睾炎较为常见，发病率可能在男性生殖系统疾病中占一定比例。
可能的原因分析
附睾炎： 多由细菌感染引起，比如大肠杆菌等。患者除了一侧睾丸肿胀，还可能伴有疼痛，疼痛可放射至阴囊、腹股沟等部位，部分人会出现发热症状，体温可能会升到38℃左右。睾丸扭转： 这是一种较为危急的情况，多见于青少年。通常在睡眠中或剧烈运动后突然发病，一侧睾丸突然肿胀疼痛，疼痛较为剧烈，还可能伴有恶心、呕吐等症状。外伤： 比如阴囊受到撞击等外伤后，可能出现一侧睾丸肿胀，有明确的外伤史，受伤部位会有肿胀、淤血等表现。
就医检查建议
体格检查： 医生会检查睾丸的大小、质地、有无压痛等情况。比如附睾炎时，肿胀的附睾质地较硬，有明显压痛。超声检查： 通过阴囊超声可以清晰看到睾丸、附睾的结构，有助于判断是附睾炎、睾丸扭转还是外伤等情况。超声检查能发现睾丸血流情况等，对睾丸扭转的诊断有重要意义。血液检查： 可能会检查血常规等，附睾炎患者血常规中白细胞可能会升高。
不同情况的处理原则
附睾炎： 如果是细菌感染引起的附睾炎，一般需要使用抗生素治疗，常用的抗生素有头孢类等。同时要注意休息，抬高阴囊，有助于减轻肿胀。睾丸扭转： 一旦怀疑睾丸扭转，需要尽快进行手术治疗，因为睾丸扭转超过6小时，就可能导致睾丸缺血坏死，手术越早进行，保留睾丸的可能性越大。外伤： 如果是轻度外伤导致的睾丸肿胀，首先要休息，局部冷敷（受伤后72小时内）减轻肿胀，72小时后可以热敷促进淤血吸收。如果外伤较严重，有明显的破损等情况，可能需要手术治疗。