老是有便意拉不出来，可能由以下原因引起：
1.便秘：如果粪便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收，就会导致粪便干结，难以排出。此外，膳食纤维摄入不足、运动量过少、饮水不足等也可能导致便秘。
治疗方法：可以通过调整饮食结构、增加运动量、多喝水等方式来改善便秘症状。如果便秘症状较为严重，可以在医生的指导下使用开塞露、乳果糖等药物进行治疗。
2.肠道疾病：如肠炎、肠梗阻、肠易激综合征等，都可能导致肠道功能紊乱，引起便意频繁但排便困难。
治疗方法：需要根据具体病因进行治疗。例如，肠炎需要使用抗生素进行抗感染治疗；肠梗阻需要进行手术治疗；肠易激综合征则需要通过调整饮食、心理治疗等方式来缓解症状。
3.肛门疾病：痔疮、肛裂、肛瘘等肛门疾病也可能导致排便困难和便意频繁。
治疗方法：可以使用痔疮膏、痔疮栓等药物进行治疗；肛裂和肛瘘则需要手术治疗。
4.其他：腰骶部脊髓损伤、马尾神经瘤等疾病也可能导致排便功能障碍。
如果老是有便意拉不出来的症状持续时间较长或伴有其他症状，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，建议及时就医，进行相关检查，明确病因，并在医生的指导下进行治疗。此外，在日常生活中，要注意保持良好的饮食习惯和排便习惯，适量运动，有助于预防和缓解便秘等肠道问题。