老年人脑梗的治疗需及时，一般发病后4.5小时内可考虑静脉溶栓治疗，像阿替普酶就是常用的溶栓药物。
药物治疗要点
溶栓药物：发病4.5小时内符合条件的患者可使用阿替普酶进行静脉溶栓，能溶解血栓，改善脑部血液循环。不过要严格评估患者情况，排除禁忌症。抗血小板聚集药物：常用的有阿司匹林，可抑制血小板聚集，防止血栓形成，降低脑梗复发风险，但有胃肠道出血等风险，需注意观察。还有氯吡格雷，对于不能耐受阿司匹林的患者可选用。
康复治疗方面
早期康复介入：一般在病情稳定48小时后就可开始康复治疗。康复治疗包括肢体的被动运动，由医护人员或家属帮助患者活动瘫痪肢体，防止肌肉萎缩和关节僵硬，每天可进行数次，每次10 - 15分钟。语言康复训练：如果患者有语言障碍，要进行针对性的语言康复训练，比如从简单的发音练习开始，让患者重复发音、学说简单词语等，逐步提高语言表达和理解能力。
基础疾病控制
血压管理：要将血压控制在合适范围，一般目标是收缩压控制在140mmHg左右，但要根据患者具体情况调整。如果患者有高血压病史，需长期规律服用降压药物，如氨氯地平，使血压平稳控制。血糖控制：对于合并糖尿病的老年人，要严格控制血糖，可通过饮食控制、运动和药物治疗等综合手段。比如饮食上要控制碳水化合物摄入，根据血糖情况合理使用降糖药物，像二甲双胍等，将空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右。
生活方式调整
饮食调整：要给予低盐、低脂、低糖饮食。每日盐摄入量应控制在6克以下，避免食用动物内脏、油炸食品等高脂肪食物，多吃蔬菜、水果等富含维生素和膳食纤维的食物。戒烟限酒：老年人要严格戒烟，避免吸入二手烟，同时限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克，防止饮酒加重脑梗病情。