一、内分泌失调
1.下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常
-女性的月经周期受下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）的精密调节。如果下丘脑分泌的促性腺激素释放激素（GnRH）脉冲频率或分泌量异常，或者垂体分泌的促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）比例失调，又或者卵巢自身对促性腺激素的反应异常，都可能导致月经周期缩短至20天左右。例如，长期精神压力大、过度节食减肥等生活方式因素，可能影响下丘脑功能，使HPO轴的调节紊乱。青春期女性由于下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，也可能出现月经周期不规律，包括月经周期缩短的情况；而围绝经期女性卵巢功能开始衰退，也会出现内分泌失调相关的月经改变。
2.甲状腺功能异常
-甲状腺分泌的甲状腺激素对机体的代谢、生长发育等多方面都有重要作用，同时也与月经周期密切相关。甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会影响HPO轴的正常功能，导致月经周期缩短、月经量减少等；甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，也可能引起月经紊乱，出现月经周期缩短的情况。例如，有研究表明，甲状腺功能异常的女性中，约一定比例会出现月经周期的改变，其中就包括月经一直20天左右来一次的情况。
二、子宫肌瘤
1.肌壁间肌瘤影响
-子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，肌壁间肌瘤如果体积较大或数目较多，会影响子宫的收缩和内膜的修复。子宫收缩不良会导致经期延长，同时也可能干扰正常的月经周期，使月经周期缩短至20天左右。例如，当肌瘤使子宫宫腔面积增大，内膜静脉丛充血扩张，就会影响子宫的正常收缩，进而影响月经周期。不同年龄的女性都可能患子宫肌瘤，育龄期女性相对更常见，子宫肌瘤的存在会对月经产生明显影响，需要通过超声等检查手段来明确诊断。
2.黏膜下肌瘤影响
-黏膜下肌瘤向宫腔内生长，表面覆盖的子宫内膜面积增大，且容易发生坏死、溃疡等，导致子宫收缩不良和内膜修复困难。这会引起月经量增多、经期延长，同时也常伴有月经周期的改变，表现为月经周期缩短。对于黏膜下肌瘤患者，月经周期缩短的情况较为常见，而且可能伴有贫血等并发症，因为长期月经量多会导致失血过多。
三、子宫内膜异位症
1.对月经周期的影响机制
-子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位。异位的内膜组织会随着月经周期发生周期性出血，但这些出血无法排出体外，会刺激周围组织引起炎症反应和纤维组织增生等。这会影响盆腔内的环境，干扰HPO轴的正常调节，导致月经周期缩短。例如，异位的内膜组织可能影响卵巢的正常功能，使卵泡发育和排卵异常，进而影响月经周期。育龄期女性是子宫内膜异位症的高发人群，该疾病除了导致月经周期改变外，还常伴有痛经、不孕等症状。
2.不同年龄患者的特点
-对于年轻的育龄期女性，子宫内膜异位症可能主要影响月经周期和生育功能；而对于接近围绝经期的女性，虽然患子宫内膜异位症的概率相对较低，但一旦发病，月经周期的改变可能更为明显，同时需要注意与围绝经期其他月经紊乱情况相鉴别。
四、其他因素
1.药物影响
-某些药物可能会影响月经周期。例如，长期服用紧急避孕药，其含有的高剂量孕激素会干扰体内的内分泌平衡，导致月经周期紊乱，出现月经周期缩短至20天左右的情况。对于服用这类药物的女性，需要关注月经周期的变化，一般在停药后一段时间内月经周期可能会逐渐恢复，但如果长期不恢复则需要就医评估。不同年龄服用避孕药的女性都可能受到影响，年轻女性如果不规范服用紧急避孕药，更容易出现月经紊乱。
2.不良生活方式
-过度劳累、长期熬夜等不良生活方式会影响机体的内分泌调节功能。长期熬夜会干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的正常节律，导致激素分泌异常，进而影响月经周期。例如，经常熬夜的女性，其体内的FSH、LH等激素的分泌可能出现波动，从而引起月经周期缩短。无论是哪个年龄阶段的女性，长期不良生活方式都可能对月经产生不良影响，年轻女性由于生活节奏快，更容易出现这类情况，需要调整生活方式来维持月经周期的正常。
如果出现月经一直20天左右来一次的情况，建议及时就医，进行详细的检查，如妇科超声、性激素六项等相关检查，以明确具体原因，并采取相应的处理措施。