20天来一次月经可能是由多种原因引起的，以下是一些可能的原因：
1.激素失衡：激素失衡是导致月经不规律的常见原因之一。例如，黄体功能不足、多囊卵巢综合征（PCOS）或高泌乳素血症等疾病可能会影响激素水平，导致月经周期缩短。
2.子宫内膜异位症：子宫内膜组织生长在子宫以外的部位，可能会导致月经不规律、痛经等症状。
3.子宫肌瘤：子宫内的良性肿瘤，如子宫肌瘤，可能会影响子宫的正常收缩和月经周期。
4.其他因素：生活方式改变、压力、体重波动、过度运动、甲状腺问题等也可能对月经周期产生影响。
需要注意的是，对于月经周期异常的情况，尤其是出现频繁或不规律的月经，建议及时就医。医生会进行详细的身体检查和相关的实验室测试，以确定具体的原因。
对于年轻女性，如果月经周期缩短伴有其他症状，如异常出血、腹痛、性交疼痛等，应尽快就诊。这些症状可能提示存在更严重的问题，如子宫内膜异位症、子宫肌瘤或其他妇科疾病。
对于围绝经期女性，月经周期的改变可能是绝经前的正常变化，但也需要医生的评估，以排除其他潜在的健康问题。
医生可能会根据具体情况采取不同的治疗方法，这可能包括药物治疗、手术治疗或生活方式调整。治疗方案将根据病因和个体情况而定。
此外，保持健康的生活方式对于维持月经的正常规律也很重要。这包括均衡饮食、适度运动、减少压力、保持良好的睡眠等。
总之，20天来一次月经是不正常的，需要及时就医进行评估和治疗。早期诊断和适当的治疗可以帮助解决问题，预防潜在的健康风险。