心绞痛主要是由于心肌缺血缺氧引起的，通常冠状动脉粥样硬化是最常见的原因。据统计，约有60% - 70%的心绞痛是由冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄引起的。
冠状动脉粥样硬化因素
血管狭窄影响：冠状动脉发生粥样硬化时，血管内膜会形成斑块，逐渐导致血管狭窄。当狭窄程度达到一定程度，比如狭窄超过50%时，心肌的血液供应就会受到影响。在心肌需氧量增加时，如运动、情绪激动等情况下，狭窄的冠状动脉不能及时提供足够的血液，就会引发心绞痛。斑块不稳定作用：粥样硬化斑块如果不稳定，容易破裂，破裂后会在局部形成血栓，进一步堵塞血管，使心肌缺血缺氧加重，从而诱发心绞痛发作。
心肌耗氧量增加因素
体力劳动方面：剧烈的体力劳动会使心脏负荷加重，心肌耗氧量显著增加。例如，快速爬山、快速奔跑等高强度运动，会让心脏需要泵出更多的血液来满足身体需求，当冠状动脉供血不能相应增加时，就可能引发心绞痛。情绪因素影响：过度激动、紧张、愤怒等情绪变化也会导致心肌耗氧量增加。比如人在大怒时，体内会分泌一些激素，使心跳加快，血压升高，心肌需氧量大幅上升，而冠状动脉可能无法及时充分供血，进而引发心绞痛。
冠状动脉痉挛因素
血管痉挛情况：有些时候，冠状动脉会发生痉挛，即使没有明显的粥样硬化狭窄，也会引起血管收缩，导致心肌供血减少。比如在寒冷刺激下，或者某些神经体液因素影响时，冠状动脉痉挛可能发生，从而引发心绞痛。痉挛引发机制：寒冷刺激会使血管收缩反应增强，容易诱发冠状动脉痉挛。而一些吸烟的人，烟草中的尼古丁等成分也可能导致冠状动脉痉挛，进而引发心绞痛症状。