心绞痛主要是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征。一般来说，冠状动脉粥样硬化是引发心绞痛的最常见原因，约有90%的心绞痛由它导致。
一、冠状动脉粥样硬化
血管狭窄或阻塞： 冠状动脉发生粥样硬化后，血管壁会形成斑块，使得血管腔变窄，血液流动受阻，心肌的供血量减少。当心肌需氧量增加时，比如运动、情绪激动等情况下，就容易引发心绞痛。斑块破裂或血栓形成： 粥样硬化斑块可能会破裂，进而导致血小板聚集形成血栓，进一步阻塞冠状动脉，使心肌缺血缺氧加重，诱发心绞痛发作。
二、其他可能原因
冠状动脉痉挛： 某些因素可引起冠状动脉痉挛，比如吸烟、大量饮酒、过度劳累等。冠状动脉痉挛会使血管突然收缩，减少心肌供血，从而引发心绞痛。比如长期大量吸烟者，患冠状动脉痉挛导致心绞痛的风险会明显增加。心肌耗氧量增加： 一些疾病会使心肌耗氧量增加，也可能引发心绞痛。像严重贫血的患者，血液携氧能力下降，心脏需要更努力工作来满足机体对氧的需求，就容易诱发心绞痛；甲状腺功能亢进的患者，甲状腺激素分泌过多，会加快机体代谢，增加心肌耗氧量，也可能导致心绞痛发作。主动脉瓣病变： 主动脉瓣狭窄或关闭不全等主动脉瓣病变，会影响心脏的正常供血和射血功能。主动脉瓣狭窄时，心脏射血受阻，左心室需要更大的力量来泵血，心肌耗氧量增加；主动脉瓣关闭不全时，会出现血液反流，影响心脏的充盈和射血，这些情况都可能引发心绞痛。