老年人双下肢水肿的原因有多种。一般来说，心源性水肿较为常见，比如患有慢性心力衰竭的老年人，由于心脏泵血功能减退，体循环淤血，就容易出现双下肢水肿，这种情况在60岁以上老年人中发生率相对较高。
心源性水肿方面
右心衰竭导致： 右心衰竭时，静脉血液回流受阻，使得静脉压升高，进而引起水肿。首先出现的往往是双下肢的低垂部位水肿，起床活动一天后，下午水肿会比较明显，休息一夜后可能会减轻。其他心脏问题： 像缩窄性心包炎，心包增厚限制了心脏的舒张，也会影响静脉回流，引发双下肢水肿。
肾源性水肿方面
肾小球肾炎： 老年人若患有慢性肾小球肾炎，肾脏的滤过功能受损，导致水钠潴留，从而出现双下肢水肿。这种水肿通常从眼睑、颜面开始，然后逐渐蔓延至双下肢。肾病综合征： 大量蛋白尿丢失，血浆白蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，水分就会渗出到组织间隙，引起双下肢水肿，同时还可能伴有腹水等情况。
肝源性水肿方面
肝硬化： 肝硬化失代偿期时，肝脏合成蛋白功能减退，导致低蛋白血症，再加上门静脉高压，都会引起双下肢水肿。患者往往还伴有腹水、黄疸等表现，比如皮肤和巩膜发黄，腹部膨隆等。其他肝脏疾病： 重症肝炎等严重肝脏病变也可能影响蛋白合成和血液循环，导致双下肢水肿。
营养不良性水肿方面
蛋白质摄入不足： 老年人如果饮食中蛋白质摄入过少，尤其是长期素食或者消化吸收功能差的老年人，会导致血浆白蛋白降低，引起水肿。这种水肿是对称性的，从足部开始逐渐向上蔓延。维生素B1缺乏： 维生素B1缺乏会引起脚气病性心脏病，也可能出现双下肢水肿，同时还可能伴有乏力、心悸等症状。