天冷时手脚冰凉，可能是以下原因导致：
一、天气过于寒冷：当处于极为寒冷的环境中，由于环境温度与人体温度相差悬殊，就容易使四肢出现冰凉现象。这属于天气寒冷时身体的正常生理反应，通常无需特别治疗。日常可通过增添衣物、使用热水袋、开启暖气等方式来为身体保暖，以缓解手脚冰凉情况。
二、肾阳虚：肾阳虚多与久病初愈、性生活过于频繁等因素相关。因肾脏阳气不足，会致使患者出现全身机能减退、四肢畏寒怕冷、夜尿增多等一系列症状。对此，患者可在医生指导下应用腰痛片、桂茸固本丸等药物进行医治。
三、脾虚：若存在饮食不合理或者作息习惯不良等情况，可能引发脾虚，进而导致患者双手、双脚冰凉且畏寒。此时患者可在医生指导下使用香砂和胃丸、参苓白术丸等药物来进行调理。
此外，还可能存在其他原因引起手脚冰凉，比如精神压力过大。故而，建议及时前往正规医院进行检查和治疗。
总结：天冷手脚冰凉的原因多样，包括天气因素、肾阳虚、脾虚等，还可能有其他原因。要根据具体情况进行相应处理，必要时应及时就医检查治疗。