搏动性耳鸣通常是由血管性因素引起的，约有10%的搏动性耳鸣与血管异常相关。
血管性因素导致的搏动性耳鸣
血流相关因素： 颈部或头部的血管异常可能引发搏动性耳鸣。比如，颈动脉或椎动脉的狭窄、扩张等情况，会改变血液流动的状态，从而产生异常的声音传导至耳部。例如，颈动脉狭窄时，血液通过狭窄部位会产生湍流，进而引发耳鸣。血管畸形因素： 像颈静脉球体瘤、动静脉瘘等血管畸形问题也会导致搏动性耳鸣。颈静脉球体瘤是一种少见的血管性肿瘤，它会影响耳部周围血管的正常结构和血流，使得耳部出现与心跳同步的搏动性耳鸣。而动静脉瘘则是动脉和静脉之间出现异常通道，导致血液分流，引起血流动力学改变，引发耳鸣。
非血管性因素相关的搏动性耳鸣
肌肉收缩因素： 耳部周围的肌肉异常收缩也可能造成搏动性耳鸣。例如，腭肌阵挛，就是腭部肌肉发生节律性收缩，这种收缩会通过传导影响到耳部，产生类似心跳节奏的耳鸣声。耳部病变因素： 一些耳部本身的病变也可能引发搏动性耳鸣。比如中耳的炎症、肿瘤等情况。中耳炎症会导致中耳腔的压力变化、积液等，影响声音的正常传导，从而引发耳鸣；中耳的肿瘤也会破坏耳部的正常结构，导致耳鸣出现。
全身性疾病相关的搏动性耳鸣
高血压因素： 高血压患者的血压波动可能会影响耳部的血液循环。当血压升高时，耳部血管压力增大，可能导致搏动性耳鸣的出现。据统计，部分高血压患者会伴随有搏动性耳鸣的症状。贫血因素： 严重贫血时，血液携氧能力下降，身体各器官包括耳部都会处于相对缺氧状态。为了满足耳部的血液供应，心脏会加快搏动，这种心脏搏动的变化可能会传导至耳部，引起搏动性耳鸣。