搏动性耳鸣通常是由血管性因素引起的，约有60%的搏动性耳鸣与血管相关。比如头颈部血管或肌肉产生异常动静，就可能导致这种耳鸣出现。
血管性因素导致的搏动性耳鸣
血管畸形： 像颈内动脉海绵窦瘘，就是颈内动脉和海绵窦之间出现异常的动静脉沟通，会使得血流出现紊乱，从而引发搏动性耳鸣。还有头颈部的动静脉瘘，也会因为血液异常流动产生类似情况。高血压： 当血压升高时，血管内压力增大，可能影响耳部血管的正常状态，进而引发搏动性耳鸣。一般来说，血压长期高于140/90mmHg的人群，出现搏动性耳鸣与血压相关的风险相对较高。
肌肉收缩引起的搏动性耳鸣
腭肌阵挛： 这是一种较为常见的由肌肉收缩导致搏动性耳鸣的情况，主要是腭肌出现节律性的收缩，从而产生与心跳同步的耳鸣声。这种情况可能会持续存在，影响患者的生活。咽鼓管异常开放： 咽鼓管周围的肌肉功能出现异常，导致咽鼓管异常开放，使得中耳内压力发生变化，也可能引发搏动性耳鸣。比如在吞咽时，这种耳鸣可能会有明显变化。
其他可能因素
动脉瘤： 颈部或颅内的动脉瘤，由于动脉瘤壁扩张变薄，血液流动冲击时可能产生异常声响，传导至耳部就表现为搏动性耳鸣。例如颈总动脉动脉瘤，就有引发搏动性耳鸣的可能。静脉窦血栓： 颅内静脉窦出现血栓时，会影响血液的正常回流，导致局部血流动力学改变，也可能引起搏动性耳鸣。这种情况相对较为少见，但一旦发生需要及时就医处理。