子宫肌瘤多大需要治疗，不能一概而论，需要综合考虑肌瘤的大小、位置、症状以及患者的年龄、生育需求等因素。一般来说，以下情况可能需要治疗：
1.肌瘤较大：子宫肌瘤直径大于5厘米，或子宫体积大于10周妊娠大小，可能会引起月经异常、腹部肿块、尿频、尿急等症状，需要治疗。
2.肌瘤生长迅速：短期内肌瘤体积增长较快，或绝经后肌瘤继续生长，需要警惕恶变的可能，应及时治疗。
3.有生育需求：肌瘤可能会影响受孕或导致流产、早产等，在备孕前或孕期发现肌瘤时，需要根据肌瘤的位置、大小等情况进行评估和治疗。
4.症状明显：肌瘤引起月经过多、贫血、腹痛、性交痛等严重症状，影响生活质量时，需要治疗。
5.存在疑虑：患者对肌瘤的性质存在疑虑，或担心肌瘤恶变时，可通过手术或其他方法进行治疗，并送病理检查明确诊断。
需要注意的是，对于一些无症状的小肌瘤，尤其是绝经后肌瘤，可定期复查，观察肌瘤的变化情况。如果出现肌瘤相关症状或疑虑，应及时就医，医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案。治疗方法包括药物治疗、手术治疗（如子宫肌瘤剔除术、子宫切除术等），具体治疗方法的选择应根据患者的年龄、症状、肌瘤大小、位置等因素综合考虑。