子宫肌瘤长到多大需要治疗不能一概而论，一般来说，当肌瘤直径大于5厘米，或者虽肌瘤直径小于5厘米，但出现月经过多、压迫症状（如尿频、便秘等）、影响生育等情况时，通常需要考虑治疗。
按肌瘤大小及症状判断治疗时机
直径5厘米以上的肌瘤： 当子宫肌瘤的直径超过5厘米时，发生变性、扭转等并发症的风险相对增加。比如，较大的肌瘤可能会压迫周围组织，引起更明显的不适症状，此时多需要考虑治疗干预。虽小于5厘米但有明显症状： 有些女性子宫肌瘤直径虽不足5厘米，但出现了月经量过多，导致贫血，表现为头晕、乏力等；或者肌瘤压迫泌尿系统出现尿频，压迫肠道出现便秘等症状，这时候也需要进行治疗来缓解症状。
从生育角度考虑治疗时机
影响生育的肌瘤： 如果子宫肌瘤影响了宫腔形态，比如黏膜下肌瘤，即使肌瘤不大，但是它向宫腔内突出，可能会影响受精卵着床，导致不孕或者流产，这种情况下即使肌瘤直径较小，也需要考虑治疗，通过手术等方式去除肌瘤以改善生育条件。
随访观察的情况
肌瘤较小且无症状： 对于一些直径小于5厘米，而且没有任何不适症状的子宫肌瘤患者，可以定期进行随访观察。一般建议每3~6个月做一次B超检查，监测肌瘤的大小变化以及有无其他异常情况。比如，围绝经期女性，由于绝经后体内雌激素水平下降，肌瘤有自行萎缩的可能，这部分女性可以先通过定期随访来观察肌瘤情况。