子宫肌瘤多大要治疗最好不能一概而论，一般来说，当子宫肌瘤直径≥5厘米，或者虽直径不足5厘米，但出现月经过多、经期延长、压迫症状（如尿频、便秘等）、影响生育等情况时，通常建议治疗。
按肌瘤位置判断治疗时机
肌壁间肌瘤：如果肌瘤位于子宫肌壁间，直径达到4-5厘米且引起经量增多、经期延长，导致贫血等情况，就需要考虑治疗。比如肌瘤使女性血红蛋白水平下降，低于正常范围，就应积极处理。黏膜下肌瘤：即使黏膜下肌瘤直径较小，比如直径在3厘米左右，但引起了明显的月经异常，像月经量过多导致患者出现乏力、头晕等贫血表现，也需要尽早治疗。因为黏膜下肌瘤对月经的影响往往比较明显。
按患者年龄阶段判断
育龄期女性：如果是处于生育年龄的女性，肌瘤直径≥4厘米，且有备孕计划，可能需要治疗后再怀孕。因为较大的肌瘤可能会影响受精卵着床、导致流产等情况。例如有研究发现，肌瘤直径≥4厘米的育龄女性备孕时，流产风险相对较高。接近绝经期女性：对于接近绝经期的女性，如果肌瘤较小，直径＜5厘米，且没有明显症状，可以先观察，因为绝经后肌瘤有自行萎缩的可能。但如果肌瘤在观察期间有增大趋势，或者出现症状，也需要考虑治疗。
按有无伴随症状判断
无症状但肌瘤较大：有些女性肌瘤直径已经≥5厘米，但没有任何不适症状，这时候也要根据个体情况评估。如果患者有强烈的治疗意愿，或者担心肌瘤后续发生变化，也可以考虑治疗；但如果患者没有特殊不适，也可以定期复查，密切观察肌瘤变化。有症状的小肌瘤：即使肌瘤直径不足5厘米，但如果出现了明显的腹痛、性交痛等症状，也需要积极治疗。因为这些症状已经影响到了患者的生活质量，需要通过治疗来缓解症状。