胆管结石和胆管癌的鉴别主要包括以下几个方面：
1.症状：
胆管结石：多数患者可无明显症状，或仅有上腹部不适、胀痛等非特异性症状。当结石堵塞胆管时，可能出现黄疸、发热、寒战等胆道感染症状。
胆管癌：早期可无明显症状，随着病情进展，可能出现黄疸、腹痛、消瘦、乏力等症状。部分患者还可能出现皮肤瘙痒、大便颜色变浅等症状。
2.检查：
超声检查：可发现胆管内的结石或肿块，有助于诊断。
磁共振胰胆管成像（MRCP）：对胆管结石和胆管癌的诊断具有重要价值，可清晰显示胆管的形态和结构。
胆管镜检查：可直接观察胆管内的情况，对诊断和治疗有重要意义。
肿瘤标志物检测：如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）等，胆管癌患者的肿瘤标志物水平可能升高。
病理检查：通过对组织标本的检查，可明确诊断胆管癌。
3.其他：
病史：胆管结石患者多有胆道感染或胆道蛔虫病史；胆管癌患者可能有长期的胆管炎、胆管结石等病史。
影像学表现：胆管结石在影像学上表现为胆管内的强回声光团，并伴有声影；胆管癌在影像学上可表现为胆管壁增厚、管腔狭窄或充盈缺损等。
需要注意的是，胆管结石和胆管癌的鉴别有时可能较为困难，需要综合考虑患者的症状、检查结果和病史等因素。对于疑似胆管结石或胆管癌的患者，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以便制定合理的治疗方案。