乳酸酸中毒是体内乳酸堆积过多导致的代谢性酸中毒，其病因主要有以下几类：
一、疾病相关因素
1. 糖尿病相关
- 糖尿病酮症酸中毒：当糖尿病患者血糖控制不佳时，机体不能有效利用葡萄糖，会分解脂肪产生酮体，同时也可能伴随乳酸生成增加。大约有部分糖尿病患者在发生酮症酸中毒时会合并乳酸酸中毒。
- 糖尿病高渗状态：此类患者由于严重脱水、高血糖等情况，也可能引发乳酸代谢紊乱，导致乳酸酸中毒。
2. 肝脏疾病相关
- 严重肝病：肝脏是乳酸代谢的重要器官，严重肝病时，肝脏对乳酸的摄取和代谢能力下降。例如，肝硬化患者肝功能受损，乳酸清除障碍，容易发生乳酸酸中毒。
二、药物相关因素
1. 双胍类药物
- 二甲双胍：在肾功能不全的患者中使用二甲双胍时，由于药物排泄减少，二甲双胍在体内蓄积可能会影响乳酸代谢，增加乳酸酸中毒的风险。一般来说，肾小球滤过率小于30ml/min的患者禁用二甲双胍。
- 苯乙双胍：由于其引起乳酸酸中毒的风险较高，目前在临床上已较少使用。
2. 其他药物
- 乙醇：长期大量饮酒的人，乙醇在体内代谢会产生乳酸，同时乙醇还可能干扰肝脏对乳酸的代谢，从而增加乳酸酸中毒的发生几率。
三、缺氧相关因素
1. 组织缺氧
- 休克：各种原因引起的休克，如感染性休克、心源性休克等，会导致组织灌注不足，细胞处于缺氧状态，无氧酵解增强，乳酸生成增多，而组织灌注不足又影响了乳酸的清除，容易引发乳酸酸中毒。例如，感染性休克患者在感染未控制时，乳酸水平往往会升高。
- 心肺功能不全：严重的心肺功能不全患者，如重度心力衰竭、呼吸衰竭患者，机体氧供不足，组织缺氧，乳酸生成增加，进而可能导致乳酸酸中毒。