来月经前头痛厉害可能与生理性因素以及病理性因素有关。
一、生理性因素
来月经前的头痛通常属于生理性头痛，主要与月经前体内激素水平波动相关。在月经前，雌激素水平升高，这容易刺激血管收缩，进而导致脑供血不足，引发头痛症状。同时，女性此时情绪变化较大，往往容易暴躁、发怒，日常作息也会受影响，比如出现睡眠不足的情况，而这会进一步加重头痛表现。
二、病理性因素
1.高血压：如果在月经前来临前，高血压患者的血压控制不佳，就会致使颅内压增高，血管出现异常扩张，从而引起头痛十分厉害的现象。
2.上呼吸道感染：月经前来临时若免疫力较低，容易引发上呼吸道感染，进而出现头痛以及发热等症状。
总之，来月经前头痛厉害既有可能是生理性原因导致，也可能是病理性因素引起，需要根据具体情况进行分析和判断。