关键点：来月经前头痛厉害与生理性因素和病理性因素有关，生理性因素包括体内激素水平波动、情绪变化和作息影响，病理性因素包括高血压和上呼吸道感染。
一、生理性因素
1.体内激素水平波动：来月经前，女性体内激素水平会发生变化，尤其是雌激素水平升高。这种激素水平的波动容易刺激血管收缩，导致脑供血不足，进而引发头痛。这是一种较为常见的生理性头痛原因。
2.情绪变化：在月经来临前，女性的情绪往往变化较大，可能会容易暴躁、发怒。情绪的不稳定会影响日常的作息，比如可能导致睡眠不足，而睡眠不足又会进一步加重头痛的症状。
二、病理性因素
1.高血压：对于本身患有高血压的患者，如果在来月经前血压控制不佳，就可能导致颅内压增高，使血管异常扩张，从而引起头痛非常厉害的情况。
2.上呼吸道感染：在来月经前，如果女性的免疫力相对较低，就容易发生上呼吸道感染，这时会出现头痛以及发热等症状。
总结概况提示：来月经前头痛厉害有生理性和病理性的原因，了解这些因素有助于更好地应对和处理这种情况。