来月经前头痛厉害可能与生理性因素以及病理性因素有关。
一、生理性因素
来月经前出现头痛通常属于生理性头痛，这主要与月经前体内激素水平波动相关。此时雌激素水平升高，易刺激血管收缩，进而导致脑供血不足，从而引发头痛症状。而且女性在来月经前情绪变化较大，容易急躁、发怒，日常作息也往往会受影响，睡眠不足则会进一步加重头痛。
二、病理性因素
1.高血压：若来月经前高血压患者的血压控制不佳，会致使颅内压增高，血管异常扩张，从而引起头痛剧烈的情况。
2.上呼吸道感染：来月经前如果自身免疫力较低，就容易引发上呼吸道感染，进而出现头痛、发热等症状。
总之，来月经前头痛厉害可能是多种因素导致的，要根据具体情况进行分析和处理。