心肌炎通常是由病毒感染、自身免疫性疾病、药物和毒物等因素引起。其中病毒感染是最常见的原因，比如柯萨奇B病毒，约有50%的心肌炎是由该病毒引发的。
病毒感染引发心肌炎
肠道病毒： 像柯萨奇病毒、埃可病毒等肠道病毒感染是导致心肌炎的常见原因。病毒会直接侵袭心肌细胞，破坏心肌的正常结构和功能。例如柯萨奇B病毒，它可以通过血液循环到达心脏，在心肌内大量繁殖，引起心肌炎症反应。呼吸道病毒： 流感病毒、腺病毒等呼吸道病毒感染也可能引发心肌炎。流感病毒感染后，病毒可以侵入心肌组织，引发免疫反应，损伤心肌细胞。
自身免疫性疾病导致心肌炎
结缔组织病相关： 系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性结缔组织病可能累及心脏，引发心肌炎。这些疾病是由于自身免疫系统错误地攻击自身组织，包括心脏组织，导致心肌炎症。比如系统性红斑狼疮患者，体内产生的自身抗体可能会攻击心肌细胞，引起心肌炎症病变。血管炎相关： 结节性多动脉炎等血管炎疾病也可能影响心脏血管，进而导致心肌炎症。血管炎会使血管壁受损，影响心肌的血液供应，同时引发免疫反应损伤心肌。
药物和毒物引起心肌炎
某些药物： 一些抗肿瘤药物、抗生素等可能有导致心肌炎的副作用。例如部分化疗药物，在杀伤肿瘤细胞的同时，可能对心肌细胞产生毒性作用，引起心肌炎症。还有某些抗生素，如阿奇霉素，在个别情况下也可能引发心肌炎症反应。毒物接触： 某些毒物，如酒精、一氧化碳等，接触后也可能导致心肌炎。长期大量饮酒的人，酒精会对心肌产生直接的毒性损害，影响心肌的正常功能，引发炎症。一氧化碳中毒时，一氧化碳会与血红蛋白结合，影响心肌的氧供应，导致心肌损伤和炎症。