小儿腺样体肥大不一定要手术。
一、小儿腺样体肥大分类：
1.生理性肥大：大部分小儿在10岁以后增大的腺体会逐渐萎缩甚至完全退化，这种情况无需手术。
2.病理性肥大：与鼻咽炎有关，如急性鼻咽炎反复发作或扁桃体炎等炎症刺激腺样体组织增生。
二、病理性腺样体肥大症状：
1.小儿会出现鼻塞等症状。
2.因长期腺样体组织增生影响通气，小儿可能张口呼吸，进而使颌面骨发育改变，出现腺样体面容。
3.还会影响睡眠，出现睡眠呼吸暂停等，对小儿生长发育和生活质量有不良影响。
三、治疗建议：对于病理性腺样体肥大，建议积极手术切除。
总之，小儿腺样体肥大是否手术需根据具体情况判断，生理性肥大可自行缓解，而病理性肥大且出现相关症状时则应考虑手术治疗，以避免对小儿健康造成严重影响。