孩子腺样体肥大不一定非要手术。关键要看临床表现及药物治疗反应。如果腺样体肥大程度较轻，没有打呼噜、张嘴呼吸，也没有渗出性中耳炎表现，那就无需手术。但要是孩子出现持续睡眠打鼾、呼吸困难、耳朵闷塞感以及听力下降，且药物治疗无效或效果不理想，那就得进行手术治疗了。
腺样体肥大的原因主要是反复炎症感染刺激腺样体，比如上呼吸道感染、慢性鼻炎、急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎、急性扁桃体炎、慢性扁桃体炎等，这些会导致腺样体急性充血、水肿，进而引起腺样体增生肥大。在急性期合并细菌感染时，可以在医生指导下口服消炎药进行治疗，如头孢克肟、阿莫西林、希刻劳、阿奇霉素等，同时还可用内舒拿喷鼻治疗或进行雾化吸入治疗。如果炎症反复发作，腺样体就会持续增生，从而出现打鼾、张嘴呼吸等相关症状。若保守治疗无效，就需要进行手术治疗。
总之，对于孩子腺样体肥大的处理，要综合考虑多种因素，根据具体情况选择合适的治疗方式。