一般情况下，小儿腺样体肥大是否需要手术，不能一概而论，需要综合考虑多方面因素，如肥大的程度、症状的严重程度、病因等。以下是一些需要考虑的因素：
肥大的程度：医生会通过检查（如鼻咽镜、X线等）来评估腺样体的大小和阻塞程度。如果腺样体肥大较轻，没有明显症状，可能会先尝试保守治疗，如药物治疗、鼻腔冲洗等。如果肥大严重，影响了呼吸、睡眠或导致其他并发症，手术可能是更合适的选择。
症状的严重程度：症状的严重程度也是决定治疗方法的重要因素。如果小儿有频繁的鼻塞、流涕、打鼾、张口呼吸、睡眠不安等症状，严重影响了生活质量，手术可能更有助于缓解症状。
病因：了解腺样体肥大的病因也有助于选择治疗方法。如果肥大是由于感染、过敏等原因引起的，治疗病因可能更为重要。在病因得到控制后，腺样体肥大可能会自行缓解，不一定需要手术。
保守治疗的效果：如果已经尝试了保守治疗，但症状没有明显改善或仍有加重趋势，手术可能是下一步的考虑。
小儿的年龄和健康状况：小儿的年龄和整体健康状况也是需要考虑的因素。对于年幼或有其他健康问题的小儿，手术的风险可能相对较高，医生会更谨慎地评估手术的利弊。
需要注意的是，腺样体肥大在儿童中比较常见，但并不是所有的肥大都需要手术。医生会根据具体情况进行综合评估，并与家长充分沟通，解释各种治疗方案的利弊，让家长做出明智的决策。
如果对小儿腺样体肥大的治疗有疑问，建议及时咨询专业的医生，他们可以根据具体情况提供个性化的建议和治疗方案。此外，对于小儿的健康问题，家长也应该密切关注，如有异常应及时就医。