心肌梗塞主要表现为胸痛，通常是剧烈且持久的压榨性疼痛，一般持续时间超过20分钟，有的患者疼痛部位不典型，可能在上腹部、颈部、下颌等部位。
一、典型症状：胸痛为主
胸部压榨性疼痛： 患者感觉胸口像有重物压迫，疼痛程度较剧烈，持续时间较长，一般超过20分钟，含服硝酸甘油等药物不易缓解。比如有的患者会说“胸口像被大石头压着，特别难受，持续了半天才缓过来点”。疼痛放射： 疼痛可能会放射到左肩、左臂内侧，甚至到达无名指和小指，也有的会放射到颈部、下颌等部位，表现为这些部位的疼痛或不适。
二、伴随症状：多种表现
全身症状： 发病后数小时至1 - 2天内常出现发热，体温一般在38℃左右，持续约一周。还可能伴有心动过速、白细胞增高、血沉增快等情况。例如有的患者体温会升到37.8℃ - 38.5℃，同时感觉浑身乏力。胃肠道症状： 部分患者会出现恶心、呕吐、腹痛等症状，尤其是下壁心肌梗塞的患者更容易发生胃肠道反应。比如有些患者会说“恶心想吐，吃什么都没胃口，还肚子疼”。
三、特殊人群表现：需留意差异
老年人： 老年患者症状可能不典型，有的仅表现为胸闷、气促，或者上腹部不适，容易被忽视。比如一位70多岁的老人，只是感觉呼吸有点困难，没太在意胸痛，结果耽误了治疗。糖尿病患者： 糖尿病患者发生心肌梗塞时，疼痛症状可能不明显，容易出现无痛性心肌梗塞，往往是以其他症状如心慌、头晕等为首发表现，需要特别警惕。