孩子晚上咳嗽厉害可能由小儿过敏性咳嗽、哮喘、上呼吸道感染等引起。
一、小儿过敏性咳嗽：这是过敏体质孩子接触过敏原后诱发的疾病。常出现阵发性咳嗽，晚上因睡觉时受冷空气、灰尘刺激而发作，导致晚上咳嗽厉害。治疗一般可用糖皮质激素（如布地奈德）、抗组胺药（如西替利嗪）、镇咳药（如右美沙芬）等。咳嗽期间多喝水有助于改善咳嗽状况。
二、哮喘：这是一种肺部疾病，因气道反应性增高引起，发病与冷空气、运动、粉尘、遗传因素等有关。晚上接触冷空气刺激易发作，引起晚上咳嗽厉害。治疗可采用β2受体激动剂（如沙丁胺醇）、白三烯调节剂（如孟鲁司特）、糖皮质激素（如环索奈德）等。晚上睡觉时要关好门窗以减少冷空气刺激。
三、上呼吸道感染：多因孩子免疫功能下降致病原微生物入侵，常见致病菌有鼻病毒、腺病毒、流感病毒、溶血性链球菌等。发病时不仅晚上咳嗽厉害，还伴有流鼻涕、打喷嚏、鼻塞等症状。治疗可给予抗病毒药（如奥司他韦）、抗生素（如阿莫西林）、感冒颗粒、小儿止咳颗粒等，咳嗽时多喝水能改善咽喉不适。
总之，孩子晚上咳嗽厉害需明确病因，针对不同病因采取相应治疗措施，同时要注意相关护理。