孩子晚上咳嗽厉害可能由小儿过敏性咳嗽、哮喘、上呼吸道感染等原因导致。具体如下：
一、小儿过敏性咳嗽：这是过敏体质的孩子接触过敏原后引发的疾病。常表现为阵发性咳嗽，晚上睡觉时因受冷空气、灰尘等刺激而发作加剧。治疗上一般可给予糖皮质激素（如布地奈德）、抗组胺药（如西替利嗪）、镇咳药（如右美沙芬）等。咳嗽期间多喝水有助于改善咳嗽情况。
二、哮喘：这是一种肺部疾病，因气道反应性增高引起，发病与冷空气、运动、粉尘、遗传等因素有关。晚上接触冷空气刺激会导致发作，引起孩子晚上咳嗽厉害。治疗药物包括β2受体激动剂（如沙丁胺醇）、白三烯调节剂（如孟鲁司特）、糖皮质激素（如环索奈德）等，晚上睡觉时需关好门窗以减少冷空气刺激。
三、上呼吸道感染：多因孩子免疫功能下降，病原微生物入侵所致，常见致病菌有鼻病毒、腺病毒、流感病毒、溶血性链球菌等。发病时除晚上咳嗽厉害外，还伴有流鼻涕、打喷嚏、鼻塞等症状。治疗可给予奥司他韦、阿莫西林、感冒颗粒、小儿止咳颗粒等，咳嗽时多喝水可改善咽喉不适。
总之，当孩子晚上咳嗽厉害时，要及时明确原因，并根据具体病因采取针对性的治疗措施。