晚上心脏很疼白天不疼可能由多种原因引起，比如冠心病，其中稳定型心绞痛就可能出现这种情况，一般发作持续时间多在3~5分钟。
一、冠心病相关情况
1. 心绞痛发作特点
冠心病导致的心绞痛，晚上发作可能与夜间迷走神经张力增高有关。患者冠状动脉存在粥样硬化，管腔狭窄，晚上休息时心肌需氧量相对白天可能有变化，当冠状动脉供血不能满足心肌需求时就会引发疼痛。比如部分患者冠状动脉狭窄程度在50%~70%时，就可能在特定情况下出现心绞痛症状。
2. 心肌梗死的可能
虽然相对心绞痛来说概率低，但也不能忽视。急性心肌梗死有时也可能在夜间发作，不过一般疼痛持续时间更长，多超过20分钟，且可能伴有出汗、恶心等其他症状。
二、心包炎情况
1. 急性心包炎
结核性、化脓性等类型的急性心包炎可能出现晚上心脏疼白天不疼的情况。比如结核性心包炎，是由于结核分枝杆菌感染累及心包引起，炎症刺激心包膜导致疼痛，夜间休息时身体处于相对安静状态，对疼痛的感受可能更明显。
2. 缩窄性心包炎
也可能有类似表现，多是由急性心包炎迁延不愈发展而来，心脏被增厚、僵硬的心包包裹，影响心脏正常舒缩功能，从而引起疼痛，晚上休息时症状可能更突出。
三、神经官能症方面
1. 发病机制
神经官能症引起的心脏疼痛也可能有晚上明显白天不疼的情况。这与患者的神经功能紊乱有关，可能受到情绪、心理状态影响。比如长期精神紧张、焦虑的人，晚上注意力相对集中在身体感受上，就可能觉得心脏疼明显，而白天因为有其他事情分散注意力，疼痛感觉不那么突出。
2. 人群特点
多见于中青年女性，患者常伴有其他神经官能症表现，如失眠、烦躁等。