输卵管积水主要是由于输卵管受病原体感染以后，白细胞的浸润形成内膜肿胀、间质水肿、渗出，输卵管黏膜上皮脱落，如果输卵管急性期炎症没得到及时有效的治疗就形成了积脓。脓液被吸收，浆液性液体继续自管壁渗出而形成输卵管积水，约15%的输卵管性不孕是由输卵管积水导致的。
炎症感染因素
盆腔炎症： 盆腔部位发生炎症时，比如盆腔炎，炎症可能蔓延到输卵管，导致输卵管黏膜粘连，管腔狭窄，影响输卵管内的液体流动，时间久了就容易形成积水。一般盆腔炎反复发作的女性，发生输卵管积水的风险相对较高。输卵管炎： 输卵管受到细菌等病原体感染引发输卵管炎，炎症会使输卵管内膜出现充血、水肿等情况，进而导致输卵管伞端粘连闭锁，管腔内的渗出液积聚，慢慢就形成了积水。比如不洁性生活后，感染了病原体，就可能引发输卵管炎。
手术影响因素
盆腔手术史： 有过盆腔手术的女性，比如宫外孕手术、子宫肌瘤剔除术等，手术过程中可能会对输卵管造成一定的损伤，影响输卵管的正常结构和功能，增加输卵管积水的发生几率。据统计，有盆腔手术史的女性，输卵管积水的发生率比没有手术史的女性要高不少。输卵管绝育术后： 一些女性做了输卵管绝育手术，如结扎术后，由于手术操作可能会影响输卵管的通畅性，使得输卵管内的液体排出不畅，从而容易形成积水。
其他因素
子宫内膜异位症： 患有子宫内膜异位症时，异位的子宫内膜可能会种植在输卵管上，影响输卵管的正常功能，导致输卵管积水。子宫内膜异位症患者中，约有一定比例会出现输卵管积水的情况。先天发育异常： 极少数女性可能存在输卵管先天发育异常的情况，比如输卵管细长、弯曲等，这也可能导致输卵管内液体引流不畅，进而引发积水。不过这种先天发育异常导致的输卵管积水相对比较少见。