精神病患者是否知道自己有病，情况比较复杂。一般来说，部分精神病患者在病情较轻时可能有一定自知力，知道自己不太对劲儿，但病情严重时往往自知力缺失，完全不知道自己有病。比如在精神分裂症患者中，约30%的患者在疾病初期可能有部分自知力，能意识到自己的情绪或行为与以往不同，但随着病情进展，大部分患者会逐渐丧失自知力，不承认自己患病。
自知力存在的情况
病情较轻阶段：像一些轻度的焦虑症患者，在疾病初期可能会察觉到自己近期情绪容易紧张、担忧，意识到自己的状态和以往不一样，能有一定程度的自知，知道自己可能处于不太正常的心理状态中。不过这种自知力也可能比较模糊，不太能清晰准确地认识到自己的病情全貌。部分心境障碍患者：比如轻躁狂发作的患者，可能会感觉自己精力充沛、情绪高涨，同时也能在一定程度上意识到自己的情绪状态异于平常，但往往不能正确评估这种状态的严重性，对自己的病情认识不够全面、深入。
自知力缺失的情况
精神分裂症急性期：患者会出现幻觉、妄想等典型症状，比如坚信自己被人监视、迫害等荒谬的想法，完全脱离现实，不承认自己有精神方面的问题，认为自己的异常表现是合理的，丧失了对自身病情的正确判断能力。重度抑郁症伴有严重精神病性症状时：患者可能会陷入极度的抑郁情绪中，同时伴有妄想等症状，像觉得自己一无是处、有罪不可饶恕等，根本不认为自己的这种状态是疾病导致的，拒绝承认自己患病需要治疗。某些器质性精神障碍：由于脑部病变等器质性因素引起的精神障碍，患者的大脑功能受到影响，往往不能正确认知自己的精神状况，比如脑肿瘤导致的精神异常患者，可能无法意识到自己的精神行为异常是疾病引发的，丧失了自知力。
自知力对治疗的影响
自知力存在的患者：这类患者能主动配合治疗，会积极按照医生的要求进行药物治疗、心理治疗等，治疗依从性相对较好，康复的可能性也相对较高。例如轻度焦虑症患者因为有一定自知力，会主动配合医生进行心理疏导以及必要的药物治疗，病情容易得到控制。自知力缺失的患者：治疗会比较困难，因为患者不承认自己有病，往往会拒绝就医和接受治疗。比如精神分裂症自知力缺失的患者，需要家人强行送往医院，而且在治疗过程中可能会不配合服药等治疗措施，影响病情的好转和康复，甚至容易导致病情反复发作、加重。