精神病患者是否知道自己有病，存在不同情况。一般来说，约30% - 50%的急性期精神病患者缺乏对自身疾病的认识，也就是所谓的自知力缺失，但也有部分患者在病情缓解期等情况下能意识到自己有病。
不同病情阶段的自知情况
急性期发作时
病情较重阶段： 在精神病急性发作期，比如精神分裂症患者处于明显幻觉、妄想状态时，大多会缺乏自知力，意识不到自己患病。例如患者坚信有人要迫害自己，却不觉得自己精神有问题，反而觉得是别人在故意针对自己。部分缓解阶段： 当病情有所缓解，患者可能开始察觉到自身状态与以往不同，能初步意识到可能存在问题，但对具体病情的认识往往还不清晰准确。比如患者能感觉到自己情绪异常波动，但不清楚是因为精神疾病导致的。
不同精神病类型的自知差异
精神分裂症患者
早期表现： 早期精神分裂症患者自知力缺失情况不一，有的可能仅表现出对自身轻微变化的模糊感知，随着病情发展，逐渐完全丧失自知力，不承认自己有病，拒绝就医和接受治疗。慢性期情况： 慢性精神分裂症患者中，部分人虽然长期患病，但仍可能在某些时候能部分认识到自己的病情，不过总体自知力往往还是比较差，难以完整、准确地认识自身疾病状况。
心境障碍患者（如抑郁症、双相情感障碍）
抑郁症患者： 中重度抑郁症患者通常有较明显的自知力缺失，觉得自己情绪低落、兴趣缺乏等是正常的，不认为是疾病所致。而轻度抑郁症患者可能相对更能意识到自己的状态与平时不同，有一定的自知力，但也可能无法完全正确判断病情的严重程度。双相情感障碍患者： 在躁狂发作时，患者往往缺乏自知力，觉得自己精力充沛、思维活跃是很好的状态，不会意识到是疾病导致的异常兴奋；而在抑郁发作时，自知力缺失情况类似抑郁症患者，不过在病情缓解期，部分患者能认识到自己曾经的异常表现是双相情感障碍发作导致的。
影响自知力的因素
病情严重程度
病情越严重，患者自知力缺失的概率越高、程度越重。重度精神病发作时，患者基本很难意识到自己患病，而病情较轻时，部分患者可能还有一定的自知力。比如重度精神分裂症患者完全沉浸在幻觉妄想中，根本不觉得自己有问题；而轻度的焦虑症患者可能能察觉到自己焦虑情绪过于频繁，但对疾病的本质认识不深。
个体差异
不同个体对自身精神状态的觉察能力不同。有的患者天生对自身心理变化感知敏锐，即使患有精神病，也能更早发现异常；而有的患者神经类型等因素导致对自身精神问题的感知较迟钝，很难意识到自己患病。例如，一些性格内向、善于内省的人可能相对更能较早发现自己精神状态的异常，而性格大大咧咧、对外界关注较多的人可能较晚才意识到自己有精神方面的问题。