儿童腺样体肥大不一定都要做手术。一般来说，约1/3的儿童腺样体肥大会随着年龄增长自行萎缩，无需手术。但如果出现以下情况，可能需要考虑手术：比如腺样体肥大导致孩子长期鼻塞、睡眠时频繁打呼噜、呼吸暂停，经保守治疗3个月以上效果不佳的；或者伴有中耳炎、鼻窦炎反复发作，影响听力或鼻窦引流的。
轻度肥大的观察处理
无明显症状的轻度肥大： 如果孩子只是体检发现腺样体轻度肥大，没有鼻塞、流涕、打鼾等不适症状，通常可以先观察。一般每3 - 6个月复查一次鼻咽部影像，监测腺样体大小变化。注意生活护理： 要让孩子注意保暖，预防感冒，因为感冒可能会加重腺样体充血肿胀。平时让孩子多喝水，保持鼻腔清洁，可用生理盐水清洗鼻腔，减少鼻腔分泌物对腺样体的刺激。
药物治疗的情况
有炎症感染时用药： 当腺样体肥大是由炎症引起，如合并鼻窦炎、鼻炎出现明显流涕、鼻塞等症状时，可在医生指导下使用鼻用糖皮质激素，像糠酸莫米松鼻喷雾剂（2岁以上儿童可使用），它能减轻鼻腔炎症，缩小腺样体体积。但一般药物治疗疗程通常不超过2 - 4周，若用药后症状无改善或反复，可能需要考虑其他治疗方式。抗过敏药物应用： 如果孩子是过敏体质，腺样体肥大伴有过敏性鼻炎相关症状，如频繁打喷嚏、鼻痒等，可使用抗过敏药物，如西替利嗪滴剂（2岁以上儿童可使用），减轻过敏反应对腺样体的影响，但药物使用需严格遵医嘱。
手术治疗的考量
手术指征明确时： 当腺样体肥大严重影响孩子呼吸、睡眠，导致生长发育受影响，比如出现身材矮小、智力发育受影响等情况；或者腺样体肥大引起长期分泌性中耳炎，经保守治疗无效时，就需要考虑手术治疗。手术一般采用腺样体切除术，目前多采用内镜下腺样体切除，创伤相对较小，术后恢复较快。但手术也有一定风险，如出血、感染等，不过发生概率较低。总之，儿童腺样体肥大是否需要做手术要综合多方面因素判断，医生会根据孩子的具体病情、症状严重程度等制定个体化的治疗方案。