新生儿缺氧缺血性脑病是由于各种围生期因素引起的脑缺氧或缺血而形成的常见的脑损伤,多发生在足月儿,但也可发生在早产儿。
病因方面
围生期窒息:这是最主要的病因,约80%-90%的病例由其引起。比如分娩过程中脐带绕颈、胎盘早剥等情况,导致胎儿在宫内严重缺氧,进而引发脑部损伤。反复呼吸暂停:也可能导致新生儿缺氧缺血性脑病,比如一些呼吸系统发育不完善的新生儿,反复出现呼吸暂停,使得脑部得不到充足氧气供应。严重的呼吸系统疾病:像严重的肺炎等,会影响新生儿的气体交换,造成缺氧,从而增加患该病的风险。
临床表现方面
轻度:表现为过度兴奋,易激惹,肢体可出现颤动,肌张力正常或增高。原始反射正常,拥抱反射稍活跃,吸吮反射正常,呼吸平稳,前囟平,一般不出现惊厥。症状在24小时内最明显,3天内逐渐消失,预后良好。中度:患儿嗜睡、反应迟钝,肌张力降低,肢体自发动作减少,可出现惊厥。前囟张力正常或稍高,拥抱反射和吸吮反射减弱,常有呼吸不规则。症状大多在1周内消失,部分患儿可能留有后遗症。重度:患儿神志不清,肌张力松软,拥抱反射和吸吮反射消失,反复发生惊厥。前囟张力高,常伴有呼吸节律不齐甚至呼吸暂停,部分患儿瞳孔散大,对光反射消失,病死率高,存活者多留有严重后遗症。
治疗与预后方面
支持治疗:要维持良好的通气功能,保持血氧分压在60-80mmHg以上,二氧化碳分压和pH值正常。维持脑血流灌注,保证脑的正常灌注压,可使用多巴胺等药物改善循环。维持血糖在正常高值,保证神经细胞代谢所需能量。控制惊厥:首选苯巴比妥,若惊厥不能控制,可选用咪达唑仑、苯妥英钠等药物。亚低温治疗:一般用于足月儿中度缺氧缺血性脑病,通过将患儿体温降至33-34℃,持续3-5天,有助于减轻脑水肿和脑损伤,改善预后。预后与病情严重程度密切相关,轻度患儿大多预后良好,中度患儿部分可能留有后遗症,重度患儿病死率高,存活者多有严重神经系统后遗症,如智力低下、癫痫、脑瘫等。
