晚上总是咳嗽特别厉害可能由多种原因导致，包括烟雾刺激、慢性咽炎、化脓性扁桃体炎等。
一、烟雾刺激：若晚上吸入了刺激性气体，就会对支气管黏膜和咽喉黏膜产生刺激，从而引起咳嗽。此时，患者应尽快远离充满刺激性烟雾的环境，转而呼吸新鲜空气，以缓解咳嗽症状。
二、慢性咽炎：这是咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织出现的弥漫性慢性炎症。其主要症状有喉咙疼痛、干痒、咳嗽以及咽部异物感等。尤其在晚上气温下降时，冷空气的刺激可能会使症状加重。针对慢性咽炎，患者可在医生指导下使用咽炎片、复方氯己定含漱液等药物进行改善。
三、化脓性扁桃体炎：这是由细菌感染引发的腭扁桃体急性化脓性炎症性疾病，会有咽内发干、刺激性咳嗽等表现。患者可能由于晚上不注意饮食等原因而导致症状发作。对此，患者需在医生的指导下使用草珊瑚含片、桂林西瓜霜含片、阿莫西林胶囊等药物进行治疗。
此外，晚上总是咳嗽特别厉害还可能是喉炎等原因所致，需明确病因后积极对症治疗。
总之，当出现晚上总是咳嗽特别厉害的情况时，要及时查找原因，根据具体情况进行针对性的治疗。