绒毛膜癌是一种高度恶性的妇科肿瘤,多继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后。多数发生于生育期年龄,也有少数发生于绝经后。
发病特点
好发人群: 多见于育龄女性,尤其是有过妊娠经历的女性。据统计,约50%的绒毛膜癌继发于葡萄胎妊娠,25%继发于流产,22.5%继发于足月妊娠,2.5%继发于异位妊娠。恶性程度: 绒毛膜癌恶性程度极高,在化疗药物问世之前,其死亡率很高,但随着化疗的发展,预后已大为改善。
临床表现
阴道流血: 在葡萄胎排空、流产或足月产后,阴道会有持续不规则流血,量多少不定。有时子宫原发病灶已消失但仍有阴道流血。子宫异常增大: 子宫复旧不全或不均匀性增大,质地软,因肿瘤生长迅速,子宫会增大且柔软。转移灶表现: 最常见的转移部位是肺,其次是阴道、盆腔、肝、脑等。转移至肺部时,患者可出现咯血;转移至阴道时,阴道黏膜可见紫蓝色结节,破溃后可大出血;转移至脑部时,可出现头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷等症状。
诊断方法
HCG测定: 血或尿中的人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平异常升高是重要的诊断依据。葡萄胎后绒毛膜癌患者HCG持续升高或一度下降后又上升。超声检查: B超检查可见子宫肌层内有局灶性或弥漫性强光点或光团与暗区相间的蜂窝样病灶,也可显示肌层内有边界不清的不均质回声区。病理检查: 子宫肌层内或其他转移灶中可见成片增生的滋养细胞,大量出血及坏死,但找不到绒毛结构。这是确诊绒毛膜癌的可靠依据。
治疗方式
化疗为主: 化疗是绒毛膜癌的主要治疗手段。常用的化疗药物有甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、放线菌素D等,一般采用联合化疗方案,如EMA-CO方案等。通过化疗可以使大多数患者获得治愈。手术治疗: 对于病变局限于子宫,化疗效果不佳的患者,可考虑手术切除子宫,必要时还可进行肺叶切除等手术治疗转移灶。手术治疗多在化疗的基础上进行,以提高疗效。
