睾丸鞘膜积液是否必须手术取决于积液的程度和症状。以下是一些可能的情况：
1.轻度积液且无症状：如果睾丸鞘膜积液较小，没有引起明显的不适症状，如阴囊坠胀、疼痛等，医生可能会建议定期复查，观察积液的变化情况。在这期间，需要注意阴囊的清洁和护理，避免过度刺激和感染。
2.中重度积液或症状明显：如果睾丸鞘膜积液较大，或已经出现明显的症状，如阴囊坠胀、疼痛、排尿异常等，手术治疗可能是更合适的选择。手术的目的是去除积液，修复鞘膜，以缓解症状和预防并发症。
3.并发症：如果睾丸鞘膜积液长期存在，可能会并发感染、出血、睾丸萎缩等问题。在这种情况下，手术治疗不仅是为了缓解症状，也是为了保护睾丸的功能。
4.病因治疗：在某些情况下，睾丸鞘膜积液可能是其他疾病的表现，如附睾炎、精索静脉曲张等。在这种情况下，手术治疗可能只是病因治疗的一部分，还需要针对病因进行相应的治疗。
需要注意的是，每个患者的情况都不同，手术治疗的决策应该根据个体情况进行综合考虑。患者可以与医生充分沟通，了解手术的风险、益处和替代治疗方案，然后做出自己的决策。如果对睾丸鞘膜积液的治疗有任何疑问，建议及时咨询专业医生。