儿童睾丸鞘膜积液不一定必须手术治疗，主要与积液量、年龄等因素有关。具体如下：
可不手术：
少量积液：如果积液量较少，张力不高，且无明显症状，通常可在1岁内自行吸收，不需要手术治疗。家长可定期带孩子就医复查，观察鞘膜积液的吸收情况。
年龄较小：对于年龄较小的孩子，尤其是2岁以内的，睾丸鞘膜积液可能会随着生长发育自行痊愈，也可不手术。
手术治疗：
积液量大：如果睾丸鞘膜积液较大，张力较高，可能会影响睾丸的血液循环和发育，导致睾丸萎缩，此时需要手术治疗。
症状明显：如果孩子出现阴囊下坠、胀痛、排尿异常等症状，也需要手术治疗。
积液持续不吸收：如果孩子的睾丸鞘膜积液经过一段时间的观察和保守治疗后仍未吸收，或者积液量逐渐增加，也需要考虑手术治疗。
除了手术治疗外，医生可能还会根据孩子的具体情况采取其他治疗方法，如穿刺抽吸、鞘膜翻转术等。在治疗过程中，家长需要注意孩子的阴囊情况，避免剧烈运动和哭闹，以免加重病情。如果孩子出现阴囊红肿、疼痛等异常情况，应及时就医。