实热证、表证明显、气虚便秘者不宜服用芡实，原因如下：
一、实热者禁用。芡实具有健脾益肾的功效，属于补益类。而实热证患者临床表现为高热、大汗、大渴、脉洪大、面色发红、声音高亢等。这类患者应采用清泄的方法，若使用芡实这类补益药物，可能会导致患者症状进一步加重。
1.实热证的特点：高热、大汗等症状明显。
2.芡实的性质：有健脾益肾的补益作用。
3.可能的后果：加重实热证患者症状。
二、表证明显者禁用。表证明显的患者在临床上呈现出发热恶寒、流涕、咳嗽、鼻塞等症状。芡实归脾、肾经，有止泻、止带功效，其性收敛，若给此类患者服用，容易使表邪入里，引发变证，让病情变得更为复杂。
1.表证的表现：发热恶寒等多种症状。
2.芡实的作用：止泻、止带及收敛性。
3.不良影响：导致表邪入里及病情复杂。
三、气虚导致的便秘禁用。这类便秘患者临床上除了便秘表现外，还会有诸如声低、气短、周身无力、精神不振、注意力不集中等气虚症状。气虚便秘的病机在于气虚无力推动大便排出，此时使用具有收敛作用的芡实，会使气向下推动的能力更弱，从而加重便秘症状。
1.气虚便秘的特点：便秘伴有气虚表现。
2.芡实的收敛性：会减弱气的推动能力。
3.对便秘的影响：加重便秘症状。
总之，对于实热证、表证明显、气虚便秘这三种情况，不宜服用芡实，否则可能引发不良后果，在使用药物时需特别注意患者的具体状况，以确保用药安全有效。