肾积水的症状表现多样，常见的有腰部疼痛，部分患者腰部会有隐痛或胀痛感，尤其是肾盂输尿管连接部梗阻导致的肾积水，可能会出现间歇性的腰部疼痛，疼痛有时较为剧烈。另外，还可能出现尿液异常，比如合并感染时，尿液会变得混浊，可能伴有尿频、尿急、尿痛等症状。
腰部不适表现：
隐痛或胀痛： 肾积水时，肾脏会因为尿液排出受阻而扩张，可能引起腰部的隐痛或胀痛。这种疼痛程度因人而异，有的人可能感觉只是轻微的腰部发酸，有的人则会有较为明显的胀痛感。例如，一些慢性进展的肾积水患者，可能长时间存在腰部的隐隐不适。剧烈绞痛： 当尿路梗阻突然加重时，比如结石引起的梗阻导致尿液排出突然受阻，可能会出现剧烈的腰部绞痛。这种疼痛如刀割般难以忍受，常伴有恶心、呕吐等症状。
尿液方面异常：
尿液混浊： 肾积水如果合并泌尿系统感染，细菌在尿液中繁殖，会导致尿液变得混浊。此时除了尿液外观改变，可能还会伴有异味。比如尿液看起来像米汤样，这就是尿液混浊的表现。尿频尿急尿痛： 肾积水合并感染时，炎症刺激膀胱和尿道，会引起尿频、尿急、尿痛症状。尿频是指排尿次数明显增多，尿急是指突然有强烈的排尿欲望，很难控制，尿痛则是排尿时尿道或膀胱区域有疼痛感觉。
其他相关症状：
腹部肿块： 当肾积水比较严重时，腰部或腹部可能摸到肿块。这是因为扩张的肾脏体积增大所致。例如，小儿肾积水时，家长可能在孩子腰部或腹部摸到包块。肾功能受损表现： 长期严重的肾积水会影响肾功能，导致肾功能减退。患者可能出现乏力、食欲不振等全身症状，还可能出现贫血等情况。如果是双侧肾积水，还可能出现少尿甚至无尿的症状。