肾积水的症状表现多样，主要有腰部疼痛、尿液异常、腹部肿块等情况。一般来说，轻度肾积水可能症状不明显，中重度肾积水症状会更显著。
腰部疼痛表现
隐痛或胀痛：肾积水患者常出现腰部或腹部的隐痛或胀痛。比如，当肾盂内压力逐渐升高时，患者会感到腰部有隐隐的酸痛感，这种疼痛可能会持续存在，也可能间歇性发作。剧烈绞痛：如果输尿管发生梗阻，导致肾盂内尿液排出突然受阻，就可能出现剧烈的绞痛。这种绞痛通常比较尖锐，像刀割一样，患者会难以忍受，同时可能还会伴有恶心、呕吐等症状。
尿液异常情况
尿量改变：单侧肾积水时，患侧肾脏尿液排出受阻，但对侧肾脏可能代偿性工作，早期尿量可能无明显变化。而双侧肾积水严重时，会导致肾功能受损，进而引起尿量减少。比如，正常成人每天尿量一般在1000 - 2000毫升，双侧肾积水严重时，尿量可能会低于500毫升每天。血尿：肾积水有时也会引发血尿。这是因为积水导致肾脏的组织受到牵拉或肾盂、输尿管黏膜受损等原因引起。血尿的表现可以是镜下血尿，即通过显微镜才能发现尿液中有红细胞，也可能是肉眼可见的血尿，尿液呈现红色。
腹部肿块情况
可触及的肿块：当肾积水较严重时，腹部可能会摸到肿块。例如，肾盂积水较明显时，在上腹部可摸到囊性的肿块，肿块的大小会随着积水程度的变化而改变。肿块表面光滑，有一定的弹性，按压时可能会有酸痛感。肿块变化：如果是由梗阻引起的肾积水，肿块的大小可能会有变化。比如，尿路梗阻解除后，积水可能会逐渐消退，腹部的肿块也会随之缩小。但如果梗阻没有及时解除，肿块可能会持续存在甚至逐渐增大。