一个眼睛大一个眼睛小可能由生理性因素或病理性因素导致，应根据具体原因选择一般治疗、药物治疗或手术治疗。
一、生理性因素：
1.若为先天性发育异常引起，且无任何不适症状，可暂时不做特殊处理；但若影响个人美观，可考虑进行双眼皮手术。
二、病理性因素：
1.若一个眼球变小，可能是白内障或青光眼等所致。如白内障，可服用维生素C，外用谷胱甘肽滴眼液；若为青光眼，必要时可行小梁切除术。
2.若一个眼球变大，比如因青光眼等引起，也需视情况进行相应治疗。
3.若双眼球大小正常，只是单眼眼睑下垂或眼球位置变化，可考虑额肌悬吊术或眼部手术。
此外，还可能存在其他因素，建议患者先到正规医院完善检查，再根据检查结果积极寻求治疗。
总之，对于一个眼睛大一个眼睛小的情况，要明确原因，然后采取针对性的措施进行处理。