小孩一只眼睛大一只眼睛小，原因包括生理因素和病理因素，比如上睑下垂、眼周围炎症等。
一、生理因素：通常来讲，双眼本就会存在一定程度的大小差异，这是因为在发育进程中，两个眼眶的发育程度有所不同，进而导致眼球大小有一定差别，从而致使小孩出现一只眼睛大一只眼睛小的情况。一般这种正常生理因素引起的，无需采取特殊医治，日常做好眼部护理就行。
二、病理因素
1.上睑下垂：可能源于先天发育异常或是后天的某些因素而引发的病变，其表现为一侧或双侧上眼睑低垂，由于眼睑位置低于正常水平，所以会造成小孩一只眼睛大一只眼睛小。若严重影响到日常生活，可以考虑进行手术治疗，例如额肌悬吊术、提上睑肌缩短术等，通过这些手术能够改善小孩一只眼睛大一只眼睛小的状况。
2.眼周围炎症：可能是因为平时对眼部卫生清洁不重视，使得眼部周围产生炎症反应，由于炎症的刺激，导致眼睛水肿，进而出现小孩一只眼睛大一只眼睛小。一般需要及时给予消炎药物进行治疗，比如左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液等，严重时还可给予口服用药治疗，比如头孢克肟胶囊、头孢呋辛片等。
总之，小孩一只眼睛大一只眼睛小可能是正常发育差异，也可能是某些疾病导致，需要仔细甄别，必要时采取相应治疗措施。