睾丸静脉曲张主要是由精索内静脉回流障碍等原因引起。一般来说，人体的精索内静脉有其特定的解剖结构特点，当这些结构出现异常时就可能导致睾丸静脉曲张。比如，精索内静脉瓣膜发育不全或缺失，就会使静脉瓣不能很好地防止血液逆流，从而引发静脉曲张；另外，精索内静脉走行较长，回流阻力较大，也容易导致血液淤积，进而形成静脉曲张。
解剖结构因素：
精索内静脉瓣膜异常： 正常情况下，精索内静脉的瓣膜可以防止血液逆流。但如果瓣膜发育不全或者缺失，就无法有效阻止血液逆流，血液在静脉内淤积，久而久之就会导致睾丸静脉曲张。据相关研究，约有20% - 40%的睾丸静脉曲张患者存在精索内静脉瓣膜异常的情况。精索内静脉走行特点： 精索内静脉在男性体内走行较长，而且路径较为曲折，这使得血液回流时受到的阻力较大。当回流阻力增大时，血液就容易在静脉内淤积，增加了睾丸静脉曲张发生的风险。
生活习惯因素：
长时间站立： 长期从事需要长时间站立工作的人群，比如教师、售货员等，由于重力作用，下肢静脉回流本来就相对困难，而精索内静脉也会受到影响，血液回流不畅，容易诱发睾丸静脉曲张。有调查显示，长时间站立工作的人群中，睾丸静脉曲张的发生率比正常人群高出约30%。过度运动： 过度剧烈的运动，尤其是一些会增加腹压的运动，比如举重等。过度运动时腹压升高，会影响精索内静脉的回流，导致静脉内压力升高，血液淤积，从而增加睾丸静脉曲张的发生几率。
疾病因素：
腹膜后肿瘤： 腹膜后肿瘤等疾病可能会压迫精索内静脉，导致静脉回流受阻，进而引发睾丸静脉曲张。当腹膜后存在肿瘤时，肿瘤组织会对精索内静脉产生压迫，使静脉血液回流不畅，时间一长就容易形成静脉曲张。据临床统计，约有10% - 15%的睾丸静脉曲张患者是由于腹膜后肿瘤等疾病引起的静脉回流受阻导致的。肾积水： 肾积水会使肾脏产生的尿液排出受阻，导致肾脏周围压力升高，也可能会影响到精索内静脉的回流，增加睾丸静脉曲张的发生风险。有研究发现，肾积水患者中睾丸静脉曲张的发生率比无肾积水人群高出约20%。