脖子上起了个包，很疼，可能是由以下原因引起的：
1.感染：如皮肤感染、颈部淋巴结炎等，可导致脖子上出现红肿、疼痛的包块。通常还会伴有发热、乏力等全身症状。可使用抗生素（如头孢呋辛酯）进行治疗。如有脓肿形成，可能需要切开引流。
2.甲状腺疾病：如甲状腺炎、甲状腺结节等，也可能导致脖子上出现包块，并伴有疼痛。需根据具体病因进行治疗，如甲状腺炎可能需要使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或糖皮质激素（如泼尼松）。
3.肿瘤：如淋巴瘤、甲状腺癌等，也可能在脖子上出现包块。此时，包块通常质地较硬、固定，不易推动，还可能伴有其他症状，如消瘦、乏力、呼吸困难等。需要进一步进行检查，如颈部超声、CT、活检等，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。
4.其他：如外伤、过敏、自身免疫性疾病等，也可能导致脖子上起包、疼痛。
总之，脖子上起包、疼痛的原因较多，建议及时就医，明确诊断，以便采取针对性的治疗措施。同时，要注意保持局部清洁，避免挤压、搔抓包块，以免加重症状。