眼睛一大一小可能由多种原因引起。比如先天性因素，有些人天生就存在眼部发育不对称的情况，这种情况往往从出生时就可发现，且一般不会有进行性加重的表现。
一、先天性因素
先天性眼睑发育异常： 部分人在胚胎发育时期，眼睑的组织结构发育不均衡，导致一侧眼睑的形态、大小与另一侧存在差异。例如先天性上睑下垂，就可能表现为一侧眼睛看起来较小，这是因为上睑提肌发育不良或功能障碍，使得上睑部分或全部下垂，遮盖部分眼球。眼部骨骼发育不对称： 眼眶骨骼的发育也可能存在不对称的情况，这会从结构上影响眼睛的外观，导致双眼看起来一大一小。这种先天性的骨骼发育问题通常在出生时就有一定表现，而且一般不会自行改善。
二、后天性因素
眼部疾病导致： 一侧眼睛发生炎症性疾病，如眼眶蜂窝织炎，在炎症刺激下，可能会引起眼部组织肿胀，导致患侧眼睛看起来比另一侧大；而如果是一侧眼睛发生了眼球萎缩，那么患侧眼睛就会明显变小。另外，眼部的肿瘤性病变也可能导致双眼大小不一，比如一侧眼眶内长了肿瘤，随着肿瘤的生长，会占据眼眶空间，引起眼球突出或眼部组织肿胀，从而改变双眼的大小对比。神经系统问题： 面神经麻痹是常见的神经系统疾病，当一侧面神经麻痹时，会导致患侧眼部的眼轮匝肌等肌肉功能障碍，出现眼睑闭合不全等情况，从外观上看患侧眼睛可能显得较大或较小。另外，颅内病变如脑肿瘤、脑出血等影响了支配眼部肌肉的神经传导，也可能引起双眼大小不对称。外伤因素： 眼部受到外伤后，可能会引起眼部组织的损伤、出血、瘢痕形成等。例如眼部外伤导致一侧眼眶骨折，可能会影响眼球的位置和眼部肌肉的正常功能，进而造成双眼大小不一致。如果外伤导致一侧眼睑瘢痕挛缩，也会使患侧眼睛的大小与另一侧不同。